loader

Põhiline

Läätsed

Dakroadeniit, pisarakanali põletik

Väikeste või suurte süljenäärmete põletikku nimetatakse sialadeniidiks. Tavaliselt algab see parotidnäärmetest, laieneb harvemini submandibulaarsele või keelealusele.

Patoloogia arenedes on patsiendil probleeme süljevooluga, mis kaugelearenenud juhtudel põhjustab süljenäärmete kivihaigust ja süljenääre täielikku blokeerimist. Algavad probleemid seedesüsteemiga, raskused neelamisel.

Sialadeniit on 55% kõigist süljenäärmetega seotud probleemidest. Kõige sagedamini avastatakse haigus väikelastel või üle 50-aastastel täiskasvanutel.

Need on suuõõnes asuvad näärmed, mis toodavad toidu esmase töötlemise jaoks sülge. Nende haigused arenevad struktuurse patoloogia tõttu või raskete nakkushaiguste taustal.

Need on jaotatud vastavalt nende suurusele ja asukohale suus:

    Parotid nääre. Asub kõrvanibu all. Kõigist suurim, kaaludes umbes 30 grammi. See moodustab kuni 25% sülje kogumahust. Näärmes on umbes 8 lümfisõlme, milles toimub infektsioonidest põhjustatud põletikuline protsess - seetõttu asuvad siin kõige sagedamini patoloogiad.

Paaris submandibulaarne nääre. Alumise lõualuu all paiknev selle kaal on umbes 10 grammi. Inimese vananedes väheneb näärme suurus. Tunni jooksul toodab ta umbes 20 milliliitrit sülge. See sisaldab palju närve ja veresooni..

Paaris keelealune nääre. Asub alalõual, veidi keele all. Selle kaal on umbes 5 grammi, see moodustab umbes 5% kogu süljest. Nääre sisaldab palju närvilõpmeid, veresooni.

Palatine, suuline, keeleline. Näärmed asuvad suulael, keelel ja huultel. On kõige väiksemad ja tekitavad sülge, kui suured näärmed ei suuda piisavalt toota.

Niipea kui ajust saabub signaal, hakkavad näärmed sülge tootma. See juhtub näiteks valmistoitude nägemisel, meeldiva toidu aroomi ilmnemisel.

Kõige sagedamini põhjustavad selle arengut patogeensed mikroorganismid. Seda vormi iseloomustab kahjustatud näärme piirkonna turse, mäda vabanemine kanalist. Võib tekkida palavik, ebapiisav või liigne süljeeritus.

Patogeeni tüübi põhjal saab eristada kahte ägeda põletiku vormi:

  • Eirates suuhügieeni tavasid.
  • Näärmete kanalite kitsendamine. Selle seisundi võivad põhjustada operatsioonid kõhuõõnes, kroonilised haigused, stressiolukorrad, suhkurtõbi ja valesti valitud dieet. Kitsenduse tõttu toimub sülje stagnatsioon, mis aitab kaasa patogeensete mikroorganismide arengule.
  • Näärmete kanalite blokeerimine. Nagu kitsenduse korral, moodustub ka sülje stagnatsioon.
  • Infektsioon süljenäärmetes. Seda täheldatakse raskete organismi nakkushaiguste korral, mikroobide tungimine näole või kaelale lokaliseeritud mädakoldest.

Seda sorti iseloomustab põletiku levik süljenäärme, kanali või sidekapsli koesse. Haigus võib areneda kauem kui 3 kuud. Sellisel juhul on põletiku väljendunud ilmnemise ja selle leevendamise perioodid. Hilisemates staadiumides näärmekude atroofeerub, ilmuvad armid, mis häirivad sülje normaalset tootmist.

Kroonilist sialoadeniiti on kolme tüüpi:

Kõige sagedamini põhjustavad keha patoloogiad kroonilist põletikku, mille tõttu näärmed on haiguse arengule eelsoodumusega. Krooniline vorm ei esine tavaliselt pärast ägedat vormi.

Haigust soodustab pärilikkus, autoimmuunhaiguste esinemine, siseorganite haigused. Sagedane stress, psühholoogiline šokk, hüpotermia, keha kurnatus võivad selleni viia.

Peamiselt tegelevad selle haigusega näo- ja lõualuukirurgid või hambaarstid. Konsultatsiooni ajal viivad nad läbi uuringu, valivad diagnostilised meetodid ja määravad, kuidas ravida sialoadeniiti. Vajadusel võib määrata seotud erialade arstide konsultatsiooni.

Näiteks kui esineb mumpsisümptomeid, suunatakse patsient terapeudi juurde. Kui patsient on laps, siis on vaja lastearsti abi. Nad teevad esmase eksami ja suunavad teid kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide juurde. See võib olla nakkushaiguste spetsialistid, kardioloogid.

Reeglina määratakse esmase konsultatsiooni käigus kindlaks sialoadeniidi äge vorm, mille käigus arst hindab patsiendi kaebusi, kogub anamneesi, viib läbi uuringu, millele järgneb süljenäärmete palpeerimine. Selgitage, kui kaugele protsess on levinud, ja täpsema diagnoosi saamiseks võib arst määrata ultraheli, MRI või kompuutertomograafia.

Sialoadeniidi krooniline vorm diagnoositakse sialograafia abil. Selleks süstitakse näärmekanalitesse kontrastaine, mille järel tehakse röntgen. See võimaldab teil tuvastada kanalite kitsenemist..

Põletiku põhjused saab tuvastada seroloogiliste testide abil. Analüüsi tulemused võimaldavad tuvastada viirusantigeenide immunoglobuliinid - see määrab viirusnakkuse olemasolu. Universaalne PCR-analüüs tuvastab bakterite ja viiruste olemasolu. See võtab minimaalselt aega ja annab täpse tulemuse.

Harvadel juhtudel tehakse biopsia autoimmuunhaiguste kontrollimiseks. Sellisel juhul hindab arst patoloogiate olemasolu näärmekudede rakustruktuuris..

Süljenäärmete põletiku ravi viiakse läbi haigla tingimustes ja see hõlmab konservatiivse ravi määramist, sealhulgas ravimite võtmist. Harvadel juhtudel, näiteks haiguse mädase vormi korral, võib patsiendile näidata kirurgilist sekkumist.

Arstid soovitavad ägeda mittespetsiifilise sialoadeniidi raviks järgmisi meetodeid:

Need meetodid sobivad ka kroonilise põletiku raviks. Näiteks Anhidaki sprei leevendab põletikku, vähendab valu ja turset. Üldiselt on sialoadeniidi ravimeetodite valik väga lai..

Dieet süljenäärme põletiku korral.
Arst valib õige dieedi, mida täiendatakse süljeprotsessi tõhustavate toitudega. Nende hulka kuuluvad sidrunid, kreekerid, jõhvikad, hapukapsas jt..

Antibiootikumravi.
Arst valib ja määrab antibiootikumid, kui diagnoos on tuvastanud sialoadeniidi bakteriaalse vormi. Nendel eesmärkidel võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu gentamütsiin ja penitsilliin..

Efekti saamiseks süstitakse ravimeid otse süljenäärme kanalisse. Haiguse rasketes vormides tuleb ravimeid manustada parenteraalselt või suu kaudu.

Lisaks võite süljenäärmete kanaleid loputada tõestatud antiseptikumide, näiteks kaaliumfuraginaadi või dioksidiini abil..

Kohaliku ravi meetodid.
Parotiidse süljenäärme põletiku korral kasutatakse spetsiaalseid kompresse. Need sisaldavad Dimexide 30% lahust. Kompresse tuleb hoida parotid piirkonnas 20-30 minutit, üks kord päevas.

Lisaks võib välja kirjutada füsioteraapia meetodeid. Selleks määrab arst elektroforeesi või UHF-i.

Kirurgiline sekkumine.
Harvadel juhtudel kogevad patsiendid süljenäärmet. Sellisel juhul on põletiku fookuse avamiseks ja tühjendamiseks ning kogunenud mäda eemaldamiseks vajalik lihtne toiming. Sarnane protseduur on vajalik näärmete kanalite tõsise kitsendamise korral..

Kivide olemasolu näärmes võib nõuda selle täielikku eemaldamist. Selleks viiakse läbi litotrippsia või litoekstraktsioon. Gangrenoosse haigusega patsiendid peavad ka näärme eemaldama..

Ravi rahvapäraste ravimitega.
Rahvapärased abinõud võivad leevendada süljenäärme põletikku. Nendel eesmärkidel kasutatakse looduslikest koostisosadest valmistatud keetmisi, infusioone, salve või kompresse..

Näiteks saate regulaarselt sidrunite tarbimisega süljeeritust suurendada. Selleks tuleb sidrun peeneks hakitud ja imeda, suhkrut pole soovitatav lisada. Siin on aga üks nüanss - suur kogus hapet mõjutab hambaemaili seisundit negatiivselt. Seetõttu piisab päevas kolme lobula lahustamisest..

Limaskesta niisutamiseks ja põletiku vähendamiseks võite pärast soola lahusega söömist suu loputada. Selle valmistamiseks tuleb klaasi leiges vees lahustada pool teelusikatäit soola. Söögisoodaga lahendus töötab sarnasel põhimõttel.

Süljenäärmete põletik (parotid, submandibulaarne ja keelealune): põhjused, sümptomid, ravi

Kirjeldus

Sialadeniit. Süljenäärme põletikuline haigus, tavaliselt viirusliku või bakteriaalse iseloomuga. Sialadeniidiga kaasneb mõjutatud süljenäärme mahu suurenemine, tihendamine, valulikkus, süljeerituse vähenemine, suukuivus, üldise heaolu rikkumine. Komplitseeritud juhtudel kivide või abstsessi moodustumine. Sialadeniidi diagnoos määratakse kindlaks, võttes arvesse kanalite väljutamise bakterioloogilise ja tsütoloogilise analüüsi andmeid, sialomeetriat, süljenäärmete ultraheli, sialograafiat, sialoscintigraafiat, väikeste süljenäärmete biopsiate uurimist. Sialadeniidi ravi hõlmab viirusevastast ja antibakteriaalset ravi; kalkulaarse sialadeniidiga on näidustatud kivide eemaldamine.

ICD-10 kood

K11.2 Sialadeniit

Talu. gr. Aine Ravivad ravimid
Antiseptikumid suuõõne haiguste paikseks raviksBensüdamiinTantum Verde | Tantum Verde Forte | Oralsept | Vertumi pärimus
Kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmehormoonid, nende analoogid ja antagonistid (sh.Kaaliumjodiid

Süljenäärmete anatoomia: asukoht, suurus, struktuur

Süljenäärmed jagunevad suuruse (suured ja väikesed) ning suuõõnes lokaliseerimise koha järgi..

Näärmete kirjeldus asukoha, suuruse ja struktuuri järgi:

Süljenäärmete nimedAsukoht suuõõnesNääre suurusStruktuurFunktsioonid:
Parotid (aurunääre)Nääre asub kõrvanibu all ja süveneb põse suunas (närimissõrmevöönd).Need on suurima suurusega. Kaal kuni 30 g ja on võimeline tootma sülge kuni 25%, võrreldes üldmahuga.Nääre koosneb lobulatest, mis on kaetud sidekoega. Selle värvus on roosast hallikaskollaseni. Palpeerimisel ei tuvastata. Nääre sisaldab kuni 8 lümfisõlme, mis nakkuse sisenemisel muutuvad põletikuliseks. Sisaldab ka veresooni ja närvilõpmeid.Raud sisaldab süljes naatrium- ja kaaliumkloriidi.
Submandibulaarne (aurunääre)Nääre asub alumise lõualuu all kõrva-näärme kõrval.Nääre kaal on keskmiselt kuni 10 g. 60 minutiga suudab toota kuni 20 ml sülge.Sellel on lobulaarne struktuur. Väljas moodustab sidekude kapsli. Suurenemise ja vananemise käigus väheneb selle suurus. Seal on veresoonte ja närvilõpmete põimimine.Toodab madala happesusega sülge.
Sublingvaalne (aurunääre)Nääre asub alalõual, keele all.Need on väikesed kuni 5 g. Toodab kogumahust kuni 5% sülge.Nääre moodustub sidekoega kaetud lobulitest. Sisaldab ka veresooni ja närvilõpmeid.Keelealuse näärme saladus on leeliseline..
Keeleline, bukaalne, palatineNeed asuvad huultel, keelel, suulael. Need on kaetud õhukese sidekoekihiga.Väike suurus kuni 5 mmKoosnevad väikestest sidekudega kaetud lobulatest.Toodake sülge, kui seda ei tooda piisavalt suured süljenäärmed (parotid, submandibulaarne, keelealune).

Süljenäärmed hakkavad toimima pärast ajust signaali saamist (toidu visualiseerimisel, isuäratava aroomi tajumisel või siis, kui söömise aeg on lähenemas).

Sülje peamine eesmärk on:

  • suu limaskesta niisutamine;
  • kaitse infektsiooni tungimise eest seedetrakti suu kaudu;
  • toidu seedimiseks ettevalmistamine ja toidu esialgne lagundamine;
  • hambaemaili kaitse toidujäätmete eest;
  • pH tasakaalu säilitamine suuõõnes.

Põletikulise protsessi arenguga on süljenäärmete aktiivsus häiritud.

Mis on süljenäärmete põletiku nimi

Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse süljenäärme põletikku (sümptomid sõltuvad patoloogia raskusastmest) sialoadeniidiks. Patoloogiline protsess areneb viiruse või bakterite näärme sisenemise tagajärjel.

Sagedamini on see haigus nakkushaiguste raskete vormide komplikatsioon. Seetõttu kasutatakse patoloogia kõrvaldamiseks kompleksset ravi koos haiguse algpõhjuse kõrvaldamisega..

Näärmekoe põletiku korral süveneb sekretsiooni tootmine, mis kutsub esile seedesüsteemi toimimise häireid ja immuunsüsteemi aktiivsuse halvenemist. Patoloogia võib olla äge või krooniline. Mõjutada võib ühte või mitut nääret.

Parotiidse süljenäärme lokaliseerimine

Parotid nääre on kõigist näärmetest suurim ja ebakorrapärase pikliku kujuga. See asub kohe naha all kõrva-närimispiirkonnas. Näärme piirid moodustavad anatoomilised koosseisud on järgmised:

  • peal - sygomaatiline kaar;
  • põhi - alumise lõualuu nurk;
  • taga - ajalise luu mastoidne protsess ja sternocleidomastoid lihas;
  • ees - massööri lihase tagumine serv.

Parotidne süljenääre on kaetud kareda tiheda kapsliga, mille protsessid tungivad elundi paksusesse, andes sellele lobulaarse struktuuri.

Parotid näärme asukohast saate kõige täieliku pildi allolevalt fotolt:

Süljenäärmete kõige levinumad haigused

Meditsiini haru, nagu ka hambaravi, hõlmab mitte ainult hammaste ja igemete haiguste ravi. See hõlmab kõigi suuõõnes tekkinud patoloogiate ja süljenäärmete põletiku, sealhulgas. Edasi süljenäärmete peamised haigused, millega hambaarstid kõige sagedamini kokku puutuvad.

Sialolitiaas

Süljekivide haigus on krooniline haigus, mida iseloomustab süljenäärmete kanalites kivimite moodustumine. Kõige sagedamini mõjutab see submandibulaarset nääret, harvemini parotiidi ja äärmiselt harva võib leida keelealuse näärme kahjustust.

Patoloogia on meessoost elanikkonna hulgas laialt levinud ja lastel seda praktiliselt ei esine. Süljenäärmete ebaõige toimimine viib kanalisse sülje stagnatsioonini. Sel hetkel sadestuvad soolad ja hakkavad moodustuma kivid.

Concrements koosnevad fosfaadist ja kaltsiumkarbonaadist, neist leiate naatriumi, raua ja magneesiumi sisalduse

Kivid võivad kasvada kiires tempos ja tihedate moodustiste suurus ulatub mõnikord kana muna suuruseks. Patoloogia sümptomiteks on kahjustatud piirkonna naha turse ja hüperemia, närimis-, neelamis- ja rääkimisraskused, suu limaskesta kuivus, suu ja põskede palpatsioonivalu, ebameeldiv maitse suus, palavik, üldise seisundi halvenemine, peavalu ja nõrkus.

Ravi hõlmab konservatiivset (süljenäärmete sekretsiooni suurendavad, turset ja põletikku leevendavad, palavikuvastased, valuvaigistid, antibakteriaalsed ravimid) ja kirurgilist ravi..

Sialoadeniit

Süljenäärmete äge või krooniline põletikuline haigus, mis esineb erinevatel põhjustel (nakkushaigused, traumad, arenguhäired). Haigus esineb kõige sagedamini lastel ja üle 60-aastastel inimestel. Sialoadeniiti on 3 tüüpi: submandibulaarne, keelealune ja parotid.

Lisaks valule kõrvades, kurgus ja ninas võib seostada järgmisi sümptomeid: kehatemperatuuri tõus, hüperemia ja naha turse kõrvapiirkonnas, ebameeldiv maitse suus (mädanenud hingeõhk), valulikkus kõrvapulgale vajutamisel, halvenenud maitse, kuivus suu limaskesta ebapiisava sülje sekretsiooni tagajärjel.

Tüsistuste korral võib ilmneda kanalite stenoos, süljefistulid, abstsess, parotiidi ja submandibulaarse tsooni flegmon. Sialoadeniiti ravitakse konservatiivselt antibiootikumide, viirusevastaste ravimite ja füsioteraapiaga. Haiguse sagedase korduva kulgemise korral on soovitatav süljenääre täielikult eemaldada.

Seroosne sialoadeniit

Seda põletiku staadiumi iseloomustab vähene temperatuuri tõus, suukuivus, turse ja kerge kõvastumine kõrvakanalis ja kaelas. Mõnikord on kerge täiskõhutunne ja pulsatsioon.

Palpeerimisel tekitavad inimese süljenäärmed väikeses koguses saladuse. Selles etapis on kodune ravi lubatud - see on sialoadeniidi kulgu kõige soodsam variant.

Mädane sialoadeniit

See avaldub tüsistusena pärast seroosset. Sellega kaasneb suurenenud valu, asteeniline sündroom, autonoomsed düsfunktsioonid. Iseloomulik on unetus, mis tekib palaviku taustal..

Suu avamisel tunneb patsient tugevat valu, seetõttu on närimisfunktsioon piiratud. On hüperemia, väljendunud turse, põskede piirkonda ja alumise lõualuu piirkonda. Piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad, mäda eritub suuõõnde.

Gangrenoosne sialoadeniit

Põletiku ülemineku korral sellele staadiumile patsientide tervislik seisund halveneb ja nad on äärmiselt raskes seisundis. Sepsise tõttu on suur surmaoht. Tekib sulamine, koe nekroos, naha kohal on nähtav põletikuline hävimisala. Suurenenud nääre muutub suurusjärgu võrra suuremaks.

Sülje tsüst

Haridus, mis moodustub sülje väljavoolu raske või täieliku lakkamise tagajärjel, süljenäärmete läbilaskvuse rikkumine nende blokeerimise tõttu. Tsüsti klassifikatsioon on järgmine: väikese nääre retensioonitsüst (56%), haav, submandibulaarse näärme tsüst, parotiidnäärme tsüst.

Enamasti moodustub see põskede ja huulte limaskestal. Enamasti on see asümptomaatiline. Tsüstilise moodustumise vastu võitlemise lokaliseerimise meetmed ei näe ette konservatiivset ravi. Parim variant on tsüsti eemaldamine koos külgnevate kudedega, omastades endasse imavaid õmblusi.

Sjögreni sündroom

Kuiva sündroom on autoimmuunhaigus, mis mõjutab välise sekretsiooni näärmeid, mille tagajärjel saate jälgida limaskestade kuivust mitte ainult suus, vaid ka ninas, silmades, tupes ja teistes elundites. Patoloogia esineb kõige sagedamini naiste seas pärast 40 aastat, sageli kaasnevad sellised haigused nagu skleroderma, luupus, periarteriit.

Seedetrakti haiguste sümptomid ja ravi

Esimesed mittespetsiifilised Sjögreni sündroomi tunnused on suukuivus ja silmade valulikkus, mis on näiteks telerit vaadates lõikav ja terav..

Keele uurimisel täheldatakse selle täielikku kuivust, võimetust neelata sülge, kuiv tükk kurgus, mis põhjustab ebamugavusi.

Haiguse arenguga ilmnevad fotofoobia, valu silmades, hägune nägemine, düstroofsed muutused. Kui soovite pisara "välja pigistada", ei juhtu midagi, sest pisaravedelikku pole. Kaks nädalat pärast haiguse algust võib märgata hammaste lõtvumist ja plommide kadu.

Ravi hõlmab glükokortikosteroidide, immunosupressiivsete tsütostaatikumide, sümptomaatilise ravi võtmist. Vaata ka: süljenüst

Kasvajad

Onkoloogilised haigused, mis harva mõjutavad süljenäärmeid. Kõigi vähkide hulgas on need kõigist onkoloogilistest patoloogiatest vaid 0,5–1%. Vaatamata haruldusele kujutab süljenäärmevähk suurt ohtu, kuna haiguse kulg on esimeses etapis varjatud ja asümptomaatiline.

Neoplasme esineb 2 korda sagedamini naistel pärast 50. eluaastat, neil on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks ja metastaasideks. Kasvaja kasvades võib lokaliseerimispiirkonnas ilmneda turse, seestpoolt täiskõhutunne. Hilisematel etappidel ilmnevad ebamugavustunne, valulikkus, haavandid.

Neoplasmide ravi on eranditult kirurgiline, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi. Haiguste kõrvaldamisele suunatud meetmeid koordineerivad mitmed arstid: hambaarst, kirurg, otorinolarüngoloog.

Klassifikatsioon

Sialadeniidi klassifikatsioon hõlmab nende jagunemist, võttes arvesse kliinilist kulgu, põhjuslikke tegureid, nakkusmehhanismi ja morfoloogilisi muutusi järgmistesse rühmadesse:
1. Äge sialadeniit:
• viiruslik (gripp, tsütomegaloviirus, Coxsackie põhjustatud sialadeniit, mumps).
• bakteriaalne (operatsioonijärgne, infektsioonijärgne, lümfogeenne, kontakt, mis on seotud süljenäärmekanali obstruktsiooniga võõrkeha poolt).
2. Krooniline sialadeniit:
• parenhüüm (süljenäärmete parenhüümi põletik).
• interstitsiaalne (süljenäärmete sidekoe strooma põletik).
• sialodohhiit (kanaliline sialadeniit).
Kroonilisel sialadeniidil võib olla mittespetsiifiline ja spetsiifiline etioloogia. Krooniline spetsiifiline sialadeniit hõlmab tuberkuloosi, aktinomükoosi ja süljenäärmete süüfilist..
Äge sialadeniit võib selle arengus läbida süljenäärme seroosse, mädase põletiku ja selle nekroosi.

Põletik põhjustab

Süljenäärme põletik (sümptomid sõltuvad patoloogia põhjusest) arenevad järgmiste tegurite mõjul:

  • viiruste või bakterite sisenemine vereringest läbi nakkushaiguse raske kulgemisega näärmekoe;
  • hügieeni puudumine suuõõnes. Selle tulemusena jäävad patogeenid või väikesed tahked osakesed suu limaskestale ja võivad tungida süljenäärmetesse;
  • seedetrakti talitlushäire, stressirohke olukord, diabeet ja muud haigused, mis põhjustavad süljenäärme kanalite kitsendamist;
  • nakkusliku iseloomuga dermatoloogilised patoloogiad või mädased moodustised näol, kaelal;
  • nakkushaigused, mis põhjustavad lümfisõlmedes põletikulise protsessi arengut;
  • süljenäärmete aktiivsuse kaasasündinud kahjustus;
  • suu limaskesta terviklikkuse rikkumine (pintsli või kõva toiduga kriimustused);
  • infektsiooni sissetoomine suuõõne operatsiooni ajal (hamba väljatõmbamine, kosmeetilised protseduurid);

Stomatiit võib põhjustada süljenäärme põletikku

  • keha raske hüpotermia;
  • ebatervislik toitumine või alakaal;
  • raske mürgistus koos keha dehüdratsiooniga;
  • onkoloogiline haridus;
  • keha mürgitamine raskete keemiliste ühenditega;
  • suurenenud kaltsiumisisaldus veres võib provotseerida süljekanalites väikeste kivide moodustumist;
  • tugev kiiritus keemiaravi ajal.
  • Haigused arenevad sagedamini ja raskes vormis madala immuunsusega inimestel ja vanemas eas (veresoonte seisundi halvenemise tõttu). Harvadel juhtudel võib süljenäärmepõletik tekkida emakas, kui rase naine on hilisemates staadiumides põdenud tõsist nakkushaigust ja patogeen on lapsele tunginud platsentasse..

    Põletiku kirjeldus ja tunnused

    Haiguse sümptomid on erinevad, sõltuvalt patoloogia raskusest ja kahjustatud piirkonnast.

    Haiguse arengukohtÜldised sümptomidKursuse etapid ja sümptomid ägedas vormisVõõrkehade või kivide (soolalahus) sissetungPatoloogia tüübid ja kroonilise kulgu tunnused
    Parotid nääre
    • rauakoe suurenemine, millega kaasneb valu kõrvade taga;
    • tugeva valu tõttu on võimatu külili lamada, mille tagajärjel une kvaliteet halveneb;
    • kuivus suus, kuna suurema osa süljest toodab see nääre.
    1. Serous. Sellega on kaasas järgmised märgid:

    • seletamatu suukuivus;
    • turse ja valu näärme piirkonnas;
    • süljeerumisprotsessiga kaasneb valu;
    • nahk näärme piirkonnas on muutumatu;
    • temperatuuriindikaatorite võimalik väike tõus.

    Kui palpatsioon ja surve näärmele, ei eraldu sülg peaaegu.

    • regulaarne valu, mis suureneb sülje tootmisega;
    • sülje koguse vähenemine;
    • turse järsk areng;
    • temperatuuri tõus koos põletikulise protsessi arenguga.

    Sümptomite suurenemine toimub söömise perioodil.

    Süljenäärmete kanalite kitsendamine. Haigust iseloomustab pikk kulg ilma erksate sümptomiteta koos sülje tootmise järsu vähenemisega, turse ja valu ilmnemisega.
    2. mädane. Etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

    • kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi;
    • valu esineb regulaarselt;
    • turse mõjutab läheduses asuvaid kudesid;
    • valu tõttu on võimatu suud täielikult avada;
    • näärmekoe palpeerimisel ja pigistamisel vabanevad kanalitest mädased massid;
    • nahk omandab põletikulise reaktsiooni tekkimise tõttu punase tooni.

    Näärmekude muutub tihedaks.

    Kanalite läbitavuse rikkumine kaasasündinud muutuste tõttu. Sagedamini kulgeb see valutult. Sellega kaasneb suurenenud kuivus ja perioodiline mäda väljutamine koos süljega. Näärmete piirkonnas on ka ebamugavustunne ja kudede tihendamine..
    3. Gangrenoosne. Märgid:

    • temperatuuriindikaator võib tõusta 40 kraadini, kuid kui keha haiguse kulgemise tõttu nõrgeneb, võib väärtus jääda samaks;
    • toimub näärme kudede hävitamine, mis lükatakse tagasi. Protsessiga kaasneb naha terviklikkuse rikkumine selles piirkonnas..

    Gangrenoosne staadium võib põhjustada sepsise ja surma arengut.

    Vanusega seotud muutused näärme kanalites. Patoloogiaga kaasneb kanalite suuruse suurenemine, mis viib sülje tootmise suurenemiseni. Lisaks on näärmete turse ja mäda perioodiline väljutamine koos süljega.
    Submandibulaarne nääre
    • turse ilmnemine alalõua piirkonnas;
    • näärme palpatsiooniga kaasneb valu;
    • neelamisprotsess on alates haiguse algusest valus.
    Sublingvaalne näärePõletikuline protsess sublingvaalses näärmes areneb harvadel juhtudel. Põhjuseks on sagedamini mädased protsessid hamba juurekoes..

    Põletikulise protsessiga kaasnevad ka:

    • lümfisõlmede suurenemine (kaelal ja kõrvade taga);
    • maitse halvenemine;
    • temperatuuriindikaatorite tõus kuni 40 kraadi;
    • keha üldine nõrgenemine;
    • hingamisprotsessi rikkumine;
    • näritud toidu neelamise protsessi halvenemine;
    • ebameeldiv lõhn suust;
    • seedetrakti aktiivsuse halvenemine.

    See sümptomatoloogia nõuab kiiret pöördumist spetsialisti poole, et selgitada välja patoloogia arengu põhjus ja määrata ravikuur.

    Ühe näärme laienemine

    Kerge haigusega võib patsient leida põletikuliste süljenäärmete piirkonnas väikest turset. Keskmise vormi korral märgitakse, et põletikuline nääre on suurenenud, samas kui turse on selgelt nähtav. Raske sialoadeniidi korral ulatub kõrvasüljenäärmete turse klavikalisse piirkonda (täpsemat teavet leiate artiklist: süljenäärme submandibulaarne sialoadeniit: diagnoosimine ja ravi). Kui submandibulaarne on põletikuline, on kaela turse. Visuaalselt näeb ühe näärme suurenemine välja nagu artikli fotol.

    Parotiit

    Haigus algab äkki temperatuuritõusuga kuni 40 kraadi. Parotiidpiirkonna tursed ilmnevad mõlemal küljel. Patsientidel on lõualuu liigutamisel, rääkimisel ja närimisel valu. Kiirgab kõrvadeni. Tursed muudavad näo ümaraks, nii et haiguse populaarne nimetus on "mumps". Täiskasvanutel submandibulaarse süljenäärme ja keelealuse põletik.

    Eristage haiguse etappe:

    • Seroosne - ilmub suukuivus, näo valulikkus ja turse kõrvapiirkonnas (kõrvapea märgatavalt kõrgendatud asend). Valu on mõõdukas, tunda söömise ajal, süljeeritus toidu väljanägemise järgi. Nahka ei muudeta. Temperatuur pole kõrge. Rõhk ei põhjusta süljeerumist, vähe valu.
    • Mädane - valud muutuvad teravaks, ei anna võimalust suu lahti teha, "tulistada" kõrvadesse, põhjustada unetust. Temperatuur tõuseb 38 kraadini ja üle selle. Tursed ulatuvad templidesse, alalõuani. Rõhk on väga valus ja mäda voolab suhu. Tiheda konsistentsiga nääre, põletikupiirkonna nahk on punetav.
    • Gangrenoosne - on keeruline, temperatuur ei tõuse kõrgeks kaitsvate jõudude nõrgenemise tõttu. Nahk on osaliselt hävinud ja selle kaudu lahkub nekrootiline kude. Võimalik surmaga lõppev septiline või äge verejooks kaela arteritest.

    Sublingvaalne sialoadeniit

    Sublingvaalse süljenäärme põletik on väga haruldane. Selle leiavad hambaarstid parodontiidi keeruka kulgu korral. Maksimaalne valulikkus ja turse tekivad keele all. Tundis rääkides, süües.

    Sülje koguse muutus

    Peaaegu kõiki vaadeldavaid põletikuvorme iseloomustab eritunud süljevedeliku hulga vähenemine (krooniliseks - ägenemiste ajal). See on tingitud põletikuliste näärmete talitlushäiretest. Et mõista, kuidas see sümptom avaldub, peaksite tähelepanu pöörama fotole.

    Pilves või paks sülg

    Sialoadeniidi all kannataval patsiendil muutub mitte ainult sülje kogus, vaid ka selle kvaliteet. Normaalses olekus on süljevedelik peaaegu läbipaistev ja vedel, põletikuline protsess võib põhjustada asjaolu, et see muutub tarbetult paksuks või häguseks. Sülg võib ilmneda koos lisanditega helveste, lima, mäda kujul.

    Diagnostika

    Sümptomite ilmnemisel peaksite pöörduma hambaarsti poole. Samuti peate võib-olla pöörduma terapeudi, reumatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti poole. Lapsepõlves näärmepõletiku diagnoosimist ja ravi teostab lastearst.

    Diagnoos pannakse patsiendi uurimisega, sümptomite kahtluse alla seadmisega. Patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse mitmeid diagnostilisi protseduure..

    Need sisaldavad:

    • Põletikuliste näärmete ultraheli
    • Süljevedeliku laboratoorne analüüs
    • Polümeraasi ahelreaktsioon
    • Kolju CT ja MRI
    • Sialograafiline uuring

    Selliste meetodite kasutamine võimaldab teil kindlaks teha patoloogia olemuse ja võimalikud põhjused ning tänu sellele määrata efektiivne ravi.

    Milline arst ravib süljenäärme põletikku

    Põletikulise protsessi süljenäärmes saab tuvastada või kinnitada lastearst või terapeut. Edasist ravi teostavad hambaarst-kirurg ja nakkushaiguste spetsialist, kuni sümptomid on täielikult kõrvaldatud.

    Patoloogia arengut provotseerivate täiendavate haiguste korral viiakse ravi läbi koos:

    • kardioloog (südame rikkumise korral);
    • onkoloog (vähirakkude juuresolekul);
    • gastroenteroloog (seedetrakti haiguste korral);
    • phthisiatrician (tuberkuloosi nakkuse korral);
    • veneroloog (sugulisel teel levivate haiguste korral);
    • immunoloog (immuunsuse tugeva langusega).

    2 või enama spetsialisti kompleksse ravi korral tehakse ravimite valik nende ühilduvuse tingimusel. Seetõttu on keelatud ravimite sõltumatu asendamine (vajadusel).

    Süljenäärmepõletiku (sialoadeniit) ravi

    Kui ilmnevad süljenäärme ägeda põletikuga sarnased sümptomid, tuleb ravi läbi viia haiglas. Kõige sagedamini viiakse ravi läbi konservatiivsete meetoditega, ainult mädase protsessi arenguga näidatakse abstsessi kirurgilist avamist.

    Parotiit

    Viiakse läbi sümptomaatiline ravi ja määratakse interferoonipreparaadid, näiteks leukinfereen. Sümptomaatilised ained on sel juhul need, mis alandavad temperatuuri ja vähendavad valu põletikulise näärme piirkonnas..

    Äge mittespetsiifiline sialadeniit

    Ravi eesmärkideks on põletikulise protsessi kõrvaldamine ja sülje sekretsiooni taastamine. Seetõttu on sellised sündmused nagu:

    1. Sülje dieet. See seisneb kreekerite, hapukapsa, jõhvikate, sidruni kasutamises, millele on lisatud 5-6 tilka 1% vesinikkloriidhappe pilokarpiini lahuse allaneelamist (see soodustab süljenäärme erituselundite lihaste refleksi kokkutõmbumist ja sekretsiooni);
    2. Kanalisse viiakse antibiootikumid - penitsilliin, gentamütsiin, samuti antiseptikumid - dioksidiin, kaaliumfuraginaat;
    3. Näärme piirkonnale kantakse 30% Dimeksiidi lahusega kompress 1 kord päevas 30 minutit. Sellel on põletikuvastane, analgeetiline toime, peatub nakkuse areng;
    4. Füsioteraapia: UHF, soojenduspadjad;
    5. Suurenenud ödeemi ja põletikuga - novokaiini-penitsilliini blokaad;
    6. Antibiootikumide sees;
    7. Trasilooli intravenoosne lahus, kontrikal.

    Kirurgiline ravi - mädase põletiku tekkimisel avatakse mädanik väljastpoolt. Gangrenoosses vormis viiakse üldnarkoosis läbi kiire operatsioon. Kui on kivi, siis see eemaldatakse, sest muidu eskaleerub protsess korduvalt.

    Krooniline sialadeniit

    Ägenemise perioodil viiakse ravi läbi samamoodi nagu ägeda sialadeniidi korral. Järgmisi sündmusi näidatakse väljaspool ägenemist:

    • kanalite massaaž koos antibiootikumide sisseviimisega mädaste masside kõrvaldamiseks;
    • näärme sekretoorse aktiivsuse suurendamiseks viiakse läbi novokaiini blokaad nahaaluskoes, elektroforees koos galantamiiniga või selle subkutaanne manustamine 30 päeva jooksul;
    • igapäevane tsingimine 1 kuu jooksul;
    • 4-5 ml jodolipooli sisseviimine näärmesse 1 kord 3-4 kuu jooksul, mis takistab ägenemiste tekkimist;
    • võttes 2% kaaliumjodiidi lahust 1 spl sees. 3 korda päevas 30-35 päeva jooksul, kuuri korratakse 4 kuu pärast;
    • Röntgenravi süljenäärmetele. Sellel on hea põletikuvastane ja nakkusevastane toime;
    • probleemse süljenäärme eemaldamine.

    Narkootikumide ravi

    Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse järgmisi vahendeid:

    • Antibiootikumid. Sialoadeniidi bakteriaalse vormiga määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. Meetod on soovitatav ainult raskete patoloogia vormide korral. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse ravimeid Streptomütsiin ja Bensüülpenitsilliin.
    • Ravimid, mis soodustavad süljeeritust. Kavandatud kanalite blokeerimise vältimiseks. Lisaks on süljevedelik paljude bakterite jaoks agressiivne aine ja seetõttu sel on desinfitseeriv toime. Mumpsi ravimisel kasutatakse ravimit Pilocarpine
    • Põletikuvastased valuvaigistid. Seda kasutatakse sümptomaatiliseks raviks. Patsientidele võib välja kirjutada ravimeid Paratsetamool, Analgin, Ketanov, Ibuprofeen, Nimesuliid, Solpadein.

    Antibiootikumid: ravimite loetelu, kasutusjuhised

    Antibiootikumide loetelu, mida kasutatakse süljenäärmes põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.

    Narkootikumide nimetusMillist haigusvormi kasutatakseAnnustamisvormRavikuurMärkused
    DimeksiidKõigi vormide jaoksLahendusenaLahust kasutavaid kompresse rakendatakse kuni 3 korda päevas, mitte rohkem kui 20 päeva.Haiguse bakteriaalse olemuse korral süstitakse aine haiglasse ise näärmesse.
    SulfasiinPõletiku korral koos vedeliku moodustumisega (mitte mäda)TabletidTablette kasutatakse 2 korda päevas kuni 5 päeva.Ravikuuri kohandatakse vastavalt teraapia dünaamikale.
    PenitsilliinMädase põletikugaSüstimineSüstid tehakse iga 3 tunni järel. Ravi kestus valitakse individuaalselt.Kerge patoloogiaga saate ravimit kasutada tablettide kujul.
    StreptomütsiinPõletikuga, millega kaasneb mäda eraldumine süljenäärmetestSüstimineSüstid tehakse üks kord päevas, ravimi kontsentratsioon ja kulg määratakse individuaalselt.Ravimil on suur kõrvaltoimete loetelu, seetõttu kasutatakse seda ettevaatusega..
    TsifranRaske või kaugelearenenud patoloogia vormisTilguti lahus ja tabletidTerapeutiline kursus valitakse individuaalselt.Suure kõrvaltoimete loetelu tõttu on ravimit soovitatav kasutada haiglas.
    AsitromütsiinKõigi vormide jaoksPillid ja kapslidTarbige üks kord päevas 3 päeva jooksul.Üksikannus valitakse vastavalt haiguse vanusele ja raskusastmele.
    OksatsilliinKõigi vormide jaoksTabletid ja pulber süstelahuse valmistamiseksRavikuur kestab 10 päeva, üksik- ja päevaannused valitakse individuaalselt.Lahust kasutatakse nii süstimiseks kui ka tilguti abil manustamiseks.

    Antibiootikumide määramisel on soovitatav tutvuda vastunäidustuste ja võimalike kõrvaltoimetega. Vajadusel asendab spetsialist viivitamatult.

    Ettevalmistused lokaalseks teraapiaks

    Kohalikuks raviks kasutatakse:

    • Dioksidiin ja kaaliumfuraginaat süljenäärmete loputamiseks;
    • surub kokku dimeksiidi, kamfoorõli või alkoholiga;
    • loputamine antiseptikumidega (Furatsilliin, Miramistiin, Kloorheksidiin);
    • kaaliumjodiidi, hepariini manustamine elektroforeesi abil.

    Palaviku korral on lokaalne ravi keelatud. Annuse ja ravikuuri määrab raviarst..

    Traditsioonilised ravimeetodid: tõhusate abinõude retseptid

    Põletikulise protsessi ravimite eemaldamine süljenäärmes on soovitatav kombineerida traditsioonilise meditsiini retseptidega. On oluline, et vahendeid saaks kasutada ainult pärast kokkulepet raviarstiga.

    Kompresseerib

    Kompresside valmistamise retseptide loetelu ja nende kasutamise reeglid:

    • nõudke 7 päeva jooksul 600 ml viinas 150 g vereurmarohi juuri (purustatud kujul) ja 50 g ürdiõisi. Leotage selles lahuses kompressi jaoks marli ja kandke põletikulise näärme lähedal olevale nahale 20 minutiks. Protseduur viiakse läbi üks kord päevas;
    • 300 ml keeva veega, asetage 40 g vereurmarohi ja jätke 3 tunniks. Kandke kompress 1 tund kuni 4 korda päevas;
    • Kandke kahjustatud alale omatehtud kodujuust (mähkige eelnevalt marli sisse). Protseduuri sageduse ja kestuse määrab spetsialist.

    Enne kompresside kasutamist kontrollige kompositsiooni tundlikkust. Allergilise reaktsiooni ilmnemisel protseduur tühistatakse.

    Süljenäärmepõletik (sümptomid võimaldavad teil patoloogia raskust kindlaks määrata ja ravi õigeaegselt korrigeerida), võite salvide kasutamisel haiguse kulgu kõrvaldada või leevendada.

    Retseptid ettevalmistamiseks ja kasutamiseks:

    • segage homogeense konsistentsina sulatatud sealiharasv (100 g) ja kamperpulber (20 g). Kandke näärme lähedal olevale nahale 3 tundi 1 kord päevas;
    • ühendage kasetõrv ja vaseliin vahekorras 10: 1. Rakenduse paljusus üks kord päevas 2-3 tunni jooksul;
    • asetage 40 g vaseliini, asetage 10 g vereurmarohi ürdipulbrit, segage ühtlaseks massiks. Kandke hommikul ja õhtul.

    Kui arst on määranud ravi salvide ja kompressidega. Enne kompressi paigaldamist on vaja säilitada intervall ja salvi jäägid täielikult kõrvaldada.

    Taimsed keetmised

    Ravimid suurendavad sülje sekretsiooni ja aitavad kaasa suuõõne patogeensete mikroorganismide surmale. Saate ravida sialadeniiti:

    • kummel - omab põletikuvastast toimet ja leevendab turset;
    • piparmünt - aktiveerib süljenäärme ja kõrvaldab halva hingeõhu;
    • vaarikalehed - omavad taastavat toimet.

    Enne iga loetletud fondi kasutamist on soovitatav konsulteerida spetsialistiga, eriti kui teraapias kasutatakse mitmekomponendilisi ravimeid. Vahendid, mis aitavad ühte inimest, ei ole teise jaoks alati tõhusad. Lisaks nõuab sialadeniidi ravi lastel ja täiskasvanutel teistsugust lähenemist..

    Sisemised fondid

    Sisemised retseptid:

    • pange muumia 20-30 minutiks keele alla. Protseduuri sagedus 2 korda päevas;
    • närida 5 g taruvaiku vähemalt 10 minutit. Ülejäägid neelatakse alla või sülitatakse välja;
    • loputamine sooda lahusega;
    • kasutage kummeli või piparmündi keetmisi või teesid.

    Suuõõne loputamiseks võib kasutada taimseid keetmisi, protseduuri sagedus pole piiratud.

    Kirurgiline sekkumine

    Süljenäärmete põletik, sümptomid, mille ravi me nüüd uurime, kõrvaldatakse mõnel juhul operatiivse meetodiga. Kirurgiline sekkumine hõlmab kahjustatud nääre avamist ja järgnevat drenaaži. Eelkõige kasutatakse seda meetodit tugeva mädase protsessi jaoks. Sellistel juhtudel süstitakse ravimeid otse süljenäärmesse..

    Kroonilise vormi saanud haiguse ravi peetakse väga pikaks ja raskeks protsessiks..

    Tuleb märkida, et krooniline vorm võib olla nii ägeda protsessi kui ka esmase manifestatsiooni tulemus. Sageli täheldatakse reumatoidartriidi, Sjögreni sündroomi ja muude patoloogiate korral pikenenud kulgu.

    Dieettoit

    Sialoadeniidi ja mumpsiga ravimisel määratakse patsiendile dieet, mis sisaldab toitu, mis suurendab sülje sekretsiooni. Patsientidel soovitatakse tarbida happelisi toite, tsitrusvilju. Mürgistuse sümptomite kõrvaldamiseks on soovitatav juua piima, kibuvitsa keetmisi, mahlasid, puuviljajooke, teesid.

    Soovitatavate toodete hulka kuuluvad ka:

    • Õunad
    • Rasvane kala
    • Merevetikad
    • Munad
    • Kreeka pähklid
    • Porgand

    Dieedist on soovitatav eemaldada toit, mis sisaldab suures koguses suhkrut, samuti suitsutatud liha, konservid, vürtsikad toidud.

    Laste ravi tunnused

    Parotiidi ja sialoadeniidi ravi lastel toimub konservatiivsete meetoditega. Antibiootikume ja viirusevastaseid ravimeid kasutatakse ainult tüsistuste ilmnemise korral. Parotiidi ravi vähendatakse peamiste sümptomite kõrvaldamiseni.

    Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:

    • Voodipuhkus
    • Palavikuvastaste ravimite võtmine
    • Suuõõne antiseptiline ravi
    • Soodsate kliimatingimuste loomine siseruumides
    • Toitumise korrigeerimine
    • Füsioteraapia protseduurid

    Näärme mädase põletiku korral on ette nähtud kirurgiline ravi, mis seisneb fookuse avamises. Koormatud sialoadeniidi kulgemisega võib ette näha põletikulise näärme eemaldamise.

    Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

    Uimastiravi puudumisel või spetsialisti määratud ravimite võtmise korral on võimalikud tõsised tüsistused:

    • süljenäärmete toimimise rikkumine koos sekretsioonide tootmise vähenemisega;
    • näärme eemaldamine;
    • kuulmispuudega (koos parotiidnäärme kahjustusega);
    • närvikahjustused operatsiooni ajal;
    • võimaliku surmaga lõppeva gangreeni areng.

    Näärmete aktiivsuse rikkumise korral seedetrakti organite toimimine halveneb, keha kaitsvad omadused vähenevad.

    Süljenäärmed võimaldavad mitte ainult parandada toidu seedimist, vaid ka kaitsta keha nakkuse tungimise eest suuõõne kaudu. Nende põletikuga on need funktsioonid häiritud. Kui ravi ei alustata õigeaegselt ja sümptomeid eiratakse, on tõsiste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus suur..

    Ennetavad meetmed

    Põletikulise protsessi tekkimise ja järgneva leviku täielikuks vältimiseks teistele süljenäärmetele peab patsient järgima hügieeni põhitõdesid, jälgima suuõõne, mandlite, igemete ja hammaste seisundit..

    Viiruslike või külmetushaiguste elementaarsete haiguste korral tuleb õigeaegselt läbi viia ravi.

    Esimeste süljenäärmete talitlushäirete ilmnemisel tuleb suuõõne niisutada sidrunhappe lahusega. See meetod võimaldab süljenäärmekanaleid vabastada kõige tavalisemal ja kahjutumal viisil, kutsudes esile intensiivse süljeerituse.

    • https://kiberis.ru/?p=31143
    • https://healthperfect.com/vospalenie-slyunnoy-zhelezy.html
    • https://stomach-diet.ru/vospalenie-okoloushnoy-slyunnoy-zhelezyi/
    • https://vrbiz.ru/bolezni/slyunnyh-zhelez
    • https://StomaGet.ru/bolezni/vospalenie-slyunnyh-zhelez
    • https://spacream.ru/stomatologiya/podchelyustnye-slyunnye-zhelezy-simptomy-vospaleniya-s-foto-i-lechenie-sialoadenita
    • https://vrbiz.ru/bolezni/vospalenie-slyunnoy-zhelezy-sialoadenit
    • https://dentoland.com/polost-rta/vospalenie-okoloushnoj-slyunnoj-zhelezy.html
    • https://medknsltant.com/vospalenie-slyunnoj-zhelezy-simptomy-i-lechenie/
    • https://m-vita71.ru/prochee/vospalenie-slyunnoj-zhelezy-lechenie-v-domashnih-usloviyah-retsepty.html
    • https://FB.ru/article/284367/zabolevaniya-slyunnyih-jelez-vidyi-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

    Jekaterina Belikova

    Hambaarst-terapeut. Parodontoloog. Kõrgeima kategooria arst. Kõrge klassi spetsialist. Spetsialiseerunud kaariese ja kaarieseta hambakahjustuste ravile.